tag:blogger.com,1999:blog-54035008733031749522024-03-23T19:35:34.741-07:00Discussões ClínicasEste blog é destinado a discussão de casos clínicos em Medicina Interna.
(Fonte de casos - Programa de Residência em Clínica Médica- Hospital Santo Antônio e Hospital Geral Roberto Santos.)Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.comBlogger34125tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-30863989767814198762012-08-21T16:59:00.004-07:002012-08-26T06:06:11.022-07:00Estamos em Novo Endereço<span class="Apple-style-span" style="font-size: large;">Estamos em novo endereço , mas sob a mesma direção</span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;"><br /></span>
<a href="http://discussoesclinicas.com.br/"><span class="Apple-style-span" style="font-size: x-large;">http://discussoesclinicas.com.br/</span></a>Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-88638124311731012462012-08-16T17:35:00.001-07:002012-08-16T17:37:43.985-07:00AGRADECIMENTOS AOS COLABORADORES<h4>
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><br /></span></h4>
<h4>
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><br /></span></h4>
<h4>
<span class="Apple-style-span" style="font-weight: normal;"><br /></span></h4>
Este Blog começou suas atividades em 27/4/2012 e já temos 10.000 ( junto com o novo), para compartilhar casos clínicos vistos em dois grandes hospitais com programa de residência, o Hospital Santo Antônio e Hospital Geral Roberto Santos.<br />
Estes dois hospitais comportam o maior número de residentes e internos tanto da Escola Bahiana de Medicina, UFBA e FTC.<br />
Gostaria de agradecer a todos residentes e internos, que já me sinalizam os casos para o blog e a suas participações que são fundamentais para o sucesso deste blog, sem eles com certeza não conseguiríamos chegar até aqui.<br />
Agradecer também aos ex-residentes que estão sempre visitando e participando deste blog.<br />
<br />
Aos meus amigos e colaboradores constantes;<br />
<br />
<b><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Licurgo Pamplona</span></b>, pneumologista, colega de plantão em terapia intensiva e acima de tudo amigo de longa data que nos ajuda sempre, fazendo comentários sempre inteligentes, além de nos fornecer casos<br />
<br />
<b><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Fábio Soares</span></b>,cardiologista que também foi um dos programadores desse blog inicialmente ,<br />
<br />
<b><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Luciano laranjeira</span></b> nos enviando imagens lá de Porto Seguro,<br />
<br />
<b> <span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Fabrício Oliveira</span></b> , dermatologista, opinando sempre nas lesões de pele,de forma didática e objetiva.<br />
<br />
Não poderia deixar de agradecer a um amigo recente , porém que ajudou muito no início deste blog.Um agradecimento muito especial a <b><span class="Apple-style-span" style="font-family: 'Helvetica Neue', Arial, Helvetica, sans-serif;">Luis Claúdio Correia</span></b>, um dos primeiros entusiasta; quando viu o blog pela primeira vez, me mandou um email passando muita força e estímulo, além das dicas sempre valiosas quando aos post, colocação das imagens e sempre acompanhando de perto esse nosso blog.Além de que o seu blog - <u>http://medicinabaseadaemevidencias.blogspot.com.br/ </u>é uma fonte de tráfego importante para o nosso.<br />
<br />
Vamos para o novo endereço, pois está mais funcional , post diferentes como vídeos , casos clínicos ,apresentacões pelos residentes nas sessões de discussão de artigos , além de livros e artigos para download.<br />
Tem muito mais para todos compartilhar o conhecimento.<br />
<br />
Espero a visita.<br />
<br />
Abs<br />
Janine Magalhães.<br />
magalhaesjanine@gmail.comJanine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-21556869615564335702012-08-04T11:54:00.003-07:002012-08-13T12:24:37.737-07:00Mudança<br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-size: 18.0pt;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<img border="0" height="282" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj2WH2HPhm0dX1QFKFvs_3Lu6kEHJsJ1Gt9Q9u2i9ro-yucNbE5sJFHNhzxwTr1HeIQPOmGE8UlQrvxrRlh2wf-i5DWdpORoB9nn47ah6-If4wnPQYcLunrwEJdy8-PMwvNX5AFhT6Kfi8/s400/mudimages.jpg" width="400" /></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-size: 18.0pt;">ESTAMOS DE MUDANÇA .<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 18.0pt;">Há algum tempo estávamos
procurando um lugar com mais espaço e mais funcional.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 18.0pt;">Encontramos!<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 18.0pt;">Primeiro foi a fase de
arrumar a casa nova, colocar tudo no lugar, limpando e testando os novos recursos.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 18.0pt;">Esta mudança foi para que todos se sintam a vontade e aproveitem mais o nosso blog</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 18.0pt;">Aberto a visitações.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-size: 18.0pt;">Aguardamos todos no nosso
novo endereço.<o:p></o:p></span><br />
<span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span class="Apple-style-span" style="font-size: large;"><u>http://discussoesclinicas.com.br/</u></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-74603043421238277882012-07-05T19:01:00.002-07:002012-07-05T19:01:56.231-07:00Endomiocardiofibrose - by Fábio Soares- A endomiocardiofibrose (EMF) é uma doença
idiopática das regiões tropicais e subtropicais do mundo que se caracteriza
pelo desenvolvimento de cardiomiopatia restritiva.<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
- A EMF é, por vezes, considerada parte do
espectro de doença da endocardite de Löeffler <a href="http://www.circ.ahajournals.org/content/97/10/1025.full.pdf+html" target="_blank"><span style="color: blue;">(Loffler's endocarditis)</span></a> (endocardite parietal
fibroplástica com eosinofilia).</div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
- O processo subjacente na EMF produz fibrose irregular
da superfície do endocárdio do coração, levando a redução da complacência e,
com a continuidade e maior superfície endocárdica acometida, advém a fisiologia
restritiva. A fibrose endocárdica envolve principalmente os ápices dos
ventrículos direito e esquerdo e pode afetar as válvulas atrioventriculares,
principalmente por envolver os músculos papilares, levando à regurgitação
tricúspide e mitral.<o:p></o:p></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dzttn-Is_QrxMVGOzDH_2XkLtireZPTJ2enkOl0EJkt7l-q8R1wo7fHFlZEz9wsRlr76qQujZMJb-MbLgemKA' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div>
<br />
<div class="separator" style="margin: 0cm 0cm 0pt; text-align: left;">
<span style="mso-no-proof: yes; text-decoration: none; text-underline: none;"><v:shapetype coordsize="21600,21600" filled="f" id="_x0000_t75" o:preferrelative="t" o:spt="75" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" stroked="f"><span style="color: blue;">
<v:stroke joinstyle="miter">
<v:formulas>
<v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0">
<v:f eqn="sum @0 1 0">
<v:f eqn="sum 0 0 @1">
<v:f eqn="prod @2 1 2">
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<v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight">
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<v:f eqn="sum @10 21600 0">
</v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:formulas>
<v:path gradientshapeok="t" o:connecttype="rect" o:extrusionok="f">
</v:path></v:stroke></span></v:shapetype></span>- Estudiosos do tema descreveram 3 fases:</div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
1. A primeira fase envolve a infiltração de
eosinófilos do miocárdio com necrose do subendocárdio e um quadro patológico
consistente com miocardite aguda (presente nas primeiras 5 semanas da doença). </div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
2. A segunda etapa, tipicamente observada depois
de 10 meses, está associada com a formação de trombo sobre as lesões iniciais,
com um decréscimo na quantidade de actividade inflamatória presente. </div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
3. Finalmente, após vários anos de atividade da
doença, a fase fibrótica é atingida, quando o endocárdio é substituído por
fibrose (tecido organizado). </div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Este padrão não é observado de maneira uniforme e
não tem sido consistentemente apoiados por outros investigadores.</div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
- <span id="result_box"><span class="hps"><span lang="PT" style="mso-ansi-language: PT;">A fibrose</span></span><span lang="PT" style="mso-ansi-language: PT;"> pode<span class="hps"> reduzir</span> <span class="hps">a velocidade de condução do sistema elétrico do coração</span>
prejudicando o <span class="hps">padrão de activação</span>, criando <span class="hps">o substrato para</span> pausas e fenôemeno <span class="hps">de
reentrada.</span> </span></span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<em><span lang="PT" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT;">Rossi S, Baruffi S, Bertuzzi A, Miragoli M, Corradi D,
Maestri R, et al. Ventricular activation is impaired in aged rat hearts. Am J
Physiol Heart Circ Physiol. Dec 2008;295(6):H2336-47.</span></em></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span lang="PT" style="mso-ansi-language: PT;">- <span class="hps">A fibrilação atrial</span> <span class="hps">tem sido relatada em</span>
<span class="hps">mais de 30</span>% dos pacientes com <span class="hps">EMF</span>
<span class="hps">seguido por</span> <span class="hps">outro ritmo</span> <span class="hps">ou</span> <span class="hps">anormalidades de condução</span> <span class="hps">como</span> <span class="hps">ritmo juncional</span>, bloqueios
cardíacos <span class="hps">e</span> <span class="hps">atraso de condução
intraventricular.</span></span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<em><span lang="PT" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT;">Gupta PN, Valiathan MS, Balakrishnan KG, et al. Clinical
course of endomyocardial fibrosis. Br Heart J. Dec 1989;62(6):450-4</span></em></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span class="hps"><span lang="PT" style="mso-ansi-language: PT;">- As hipóteses causais para a EMF incluem processos infecciosos,
inflamatórios e nutricionais. É freqüentemente associada com infecções
parasitárias (por exemplo, helmintos) e concomitante eosinofilia, embora o
papel de ambos permaneça especulativa. </span></span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span class="hps"><span lang="PT" style="mso-ansi-language: PT;">A EMF é mais freqüentemente observada em pessoas de menor classe social
(principalmente crianças e mulheres jovens). Esses grupos freqüentemente têm
desnutrição, e em regiões da África sub-saariana onde a doença é mais
prevalente, a típica dieta é rica em mandioca, que contém concentrações
relativamente elevadas do Cério (raro elemento qímico - Ce). A combinação de
níveis elevados de Ce e hipomagnesemia foi demonstrado capaz de produzir lesões
semelhantes a EMF em animais de laboratório.</span></span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span class="hps"><span lang="PT" style="mso-ansi-language: PT;">- A prevalência é maior entre pessoas com idades entre 10-19 anos, e a
forma mais comum é a endomiocardiofibrose biventricular seguido do lado direito
do coracão e, em seguida, do lado esquerdo. </span></span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<em><span lang="PT" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT;">Hassan WM, Fawzy ME, Al Helaly S, Hegazy H, Malik S.
Pitfalls in diagnosis and clinical, echocardiographic, and hemodynamic findings
in endomyocardial fibrosis: a 25-year experience. Chest. Dec
2005;128(6):3985-92</span></em></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span class="hps"><span lang="PT" style="mso-ansi-language: PT;">- O prognóstico de pacientes com EMF é pobre e depende da extensão da
doença e de sua distribuição dentro das câmaras cardíacas e envolvimento
valvar. A doença é geralmente progressiva, mas o curso de tempo de declínio
varia. A maioria dos pacientes têm doença extensa no momento da apresentação,
portanto, a sobrevivência após o diagnóstico é relativamente curta. Num estudo,
95% de um grupo de pacientes tinham morrido menos 2 anos. Num segundo estudo,
44% dos pacientes morreram dentro de um ano após o início dos sintomas, e
outros 40% dos pacientes morreram 1-3 anos após o início. A morte geralmente
ocorre como um resultado da insuficiência cardíaca progressiva ou arritmia
associado e morte súbita cardíaca.</span></span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span class="hps"><span lang="PT" style="mso-ansi-language: PT;">- Quando há predomínio do envolvimento do VD ou regurgitação tricúspide
predomina, edema de membros inferiores, aumento da circunferência abdominal e
náuseas. Com o envolvimento do VE, a dispnéia é o sintoma predominante, além de
fadiga, dispnéia paroxística noturna e ortopnéia. Complicações tromboembólicas
também podem ocorrer. Os pacientes com EMF também podem apresentar sintomas de
arritmia como síncope, lipotímia e palpitações.</span></span></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgI3blhTJJ52Nb_n2UncB_PWYcJeKEMKlANPQaUfheB4ZFH-ZVxavFKjV5s0HjPMeChGDxzSWMi8970ysrb4VrKHxQ7mIr55_EC-vpPecGU0IjxM8WNMO7GFVhVb3SbcHSF3cSJDE5BazA/s1600/10-01-05-152609_RONALDO+DO+LAGO+58A_20100105_152610_0014.BMP" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgI3blhTJJ52Nb_n2UncB_PWYcJeKEMKlANPQaUfheB4ZFH-ZVxavFKjV5s0HjPMeChGDxzSWMi8970ysrb4VrKHxQ7mIr55_EC-vpPecGU0IjxM8WNMO7GFVhVb3SbcHSF3cSJDE5BazA/s320/10-01-05-152609_RONALDO+DO+LAGO+58A_20100105_152610_0014.BMP" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
Endomiocardiofibrose do VD</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0s-IN-yitvzyGaYhB_z2WurvtObkrx_5uCKYVVEmNS6Z4cGiulVeG3CPGUmb8jZXdXlm4xGOTZADcLDZrbJ7cPwS1Ksf2pAksu2We8Ri5Ihv-GiXR_UCFOxBptwycYhyphenhyphenE7K_V4AXWiJg/s1600/12-06-19-163529_CECILIA+76A_20120619_163529_20120619_192858_0015.BMP" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0s-IN-yitvzyGaYhB_z2WurvtObkrx_5uCKYVVEmNS6Z4cGiulVeG3CPGUmb8jZXdXlm4xGOTZADcLDZrbJ7cPwS1Ksf2pAksu2We8Ri5Ihv-GiXR_UCFOxBptwycYhyphenhyphenE7K_V4AXWiJg/s320/12-06-19-163529_CECILIA+76A_20120619_163529_20120619_192858_0015.BMP" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
Endomiocardiofibrose do VE</div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span class="hps"><span lang="PT" style="mso-ansi-language: PT;">- Achados físicos são também dependente da extensão e distribuição de
doença. Naqueles com envolvimento do VD, elevação da pressão venosa jugular,
ascite e edema podem estar presentes. A presença de ascite pode desproporcional
ao edema periférico. Isso pode ocorrer por causa da presença concomitante de
enteropatia perdedora de proteínas e hipoalbuminemia subseqüente. Pacientes com
insuficiência tricúspide pode ter ondas gigantes V observadas nos pulsos
jugulares. B3, B4 e taquicardia podem estar presentes. Sinais de congestão
pulmonar estão presentes em pacientes com doença do lado esquerdo.<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span class="hps"><span lang="PT" style="mso-ansi-language: PT;">- ECG: FA ocorre em cerca de 1/3 dos pacientes. Pode-se observar baxa
voltagem dos complexos QRS, bloqueio AV, atrasos de condução pelos ramos
direito ou esquerdo dos feixe de His, evidência de sobrecarga atrial.</span></span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span class="hps"><span lang="PT" style="mso-ansi-language: PT;">- Ecocardiografia é a modalidade diagnóstica de escolha para o diagnóstico
de EMF. A presença ea localização da fibrose, tal como determinado por
ecocardiografia se correlaciona bem com os achados de autópsia. Espessamento da
parede infero-basal do VE, obliteração apical, e trombos aderentes à superfície
endocárdica, além de derrame pericárdico são achados freqüentemente presentes.
Análise da função diastólica demonstrasm padrão restritivo, acompanhado de
aumento do volume atrial. Regurgitação tricúspide e mitral podem estar
presentes devido à retração do aparelho valvar atrioventricular. </span></span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span class="hps"><span lang="PT" style="mso-ansi-language: PT;">- Angiografia: Tradicionalmente, a angiografia era considerada o padrão
ouro para o diagnóstico. A ventriculografia esquerda e direita demonstram
distorção da câmara por fibrose e obliteração apical além de graus variáveis
de regurgitação mitral e tricúspide. O sinal do cogumelo ou luva de boxer tem
sido utilizado para descrever a forma do ventrículo afetado quando o ápice é
completamente obliterado.</span></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_LDbOe1g4rVVdxaOMiIa911bsOq4owfSM8J9HfVAJRKKoM3DEsD2kK0YEWoDI9H6_iBik7bGO6zwXeLJ0wojn30aGbbNv_Su7ia54f8hBH1vbIWln4wQ8sBkGcJsFlgBTjf6njW7qdkU/s1600/ve.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="295" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_LDbOe1g4rVVdxaOMiIa911bsOq4owfSM8J9HfVAJRKKoM3DEsD2kK0YEWoDI9H6_iBik7bGO6zwXeLJ0wojn30aGbbNv_Su7ia54f8hBH1vbIWln4wQ8sBkGcJsFlgBTjf6njW7qdkU/s320/ve.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span class="hps"><span lang="PT" style="mso-ansi-language: PT;"> - Estagiamento :<span style="background-color: black; color: red;"> </span><a href="http://ecobahia-mitoseverdades.blogspot.com.br/2010/08/endomiocardiofibrose-vc-sabia-by-fabio.html" target="_blank"><span style="background-color: black; color: yellow;">Estagiamento - Mocumb e Cols</span></a><br /><br />- Tratamento cirúrgico
(decorticação endocárdica) está indicado para os pacientes sintomáticos em CF
III ou IV. A taxa de mortalidade é alta (15-20%). </span></span></div>Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-32777077495257596222012-06-18T14:30:00.003-07:002012-06-18T14:38:19.133-07:00Esplenomegalia<span style="color: blue;"><b>Caso clínico apresentado por Rafael Freitas , MR2 de Clínica Médica - HSA</b></span><br />
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="PT-BR">Paciente masculino , 67 anos , procedente do interior do estado com queixa-se de
adinamia , fraqueza generalizada e perda ponderal de 4Kg em 15 dias, associado
a febre vespertina neste mesmo período .
Foi intenado no hospital da sua cidade onde realizou transfusão de concentrado
de hemácias e foi transferido para HSA para investigação diagnóstica.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="PT-BR">Ao exame físico apresentava gânglio palpável em cadeia submandibular
indolor , em região inguinal ,
endurecidos , aderidos , de <st1:metricconverter productid="3 cm" w:st="on">3
cm</st1:metricconverter> , fígado palpável há <st1:metricconverter productid="6 cm" w:st="on">6 cm</st1:metricconverter> do RCD e baço
ultrapassando a cicatriz umbilical.</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span lang="PT-BR">Este paciente apresenta-se com sintomas inespefícicas como adinamia , queda do estado geral ,e uma perda ponderal
moderada.Porém apresenta um achado de exame físico relevante : os gânglios e o
baço que ultrapassa a linha média , caracterizando uma esplenomegalia maciça.A
partir deste dados , partiremos para um raciocínio clínico em busca das causas
de esplenomegalia maciça.Classicamente temos:<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span lang="PT-BR">Causas infecciosas=calazer , malária ( endocardite principlamente
subaguda , é causa de esplenomegalia, porém habitualmente não é maciça )<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span lang="PT-BR">Causas hamatológicas = benignas temos a talasemia, e das neoplásicas, as doenças
mieloproliferativas ( LMC , TE , PV e mielofibrose ) classicamente cursam com
esplenomegalia , sendo a LMC e mielofibrose as que mais cursam com o baço do
tamanho relatado.O linfoma esplenico de zona marginal não deve ser esquecido ( primário de baço) é causa de esplenomegalia maciça.Outras causas como
LLC , outros linfomas cursam com esplenomagalia porem não é tão comum o baço
desta monta,porém depende da fase de doença .<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span lang="PT-BR">Doença de depósito com doença de Gaucher é causa de esplenomegalia maciça.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span lang="PT-BR">Como este paciente apresenta também linfaedenopatia de características patológicas
, acreditamos nas neoplasias hematológicas seja o diagnóstico clínico mais provável,
principalmentes os linfomas.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span lang="PT-BR">Vamos aos exames laboratorias;</span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="PT-BR">Hb =9,3 no internamento , chegou a 6,6 ( nivel , mais baixo)<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="PT-BR">Plaquetas=80mil na admissão , chegou a 37 mil ( mais baixa ) sem
sangramentos<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="PT-BR">Leucograma=23200 na admissão , chegou a 47000<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="PT-BR">LDH =579<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="PT-BR">Piora discreta da função renal durante internamento de forma transitória<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="PT-BR">Eletrólitos normais, discreta hipoalbumimenia<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="PT-BR">Raios x de tórax derrame pleural bilateral<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="PT-BR">TaC de tórax hepatoesplenomegalia, gânglios para-aórtico</span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span lang="PT-BR">Diante destes exames, a suspeita clínica de linfoma torna-se mais provável ainda , e muito provavelmente não – hodgkin , muito
pela idade do paciente , distribuição dos gânglios e já sinais de doença
avançada derrame pleural bilateral ,com leucocitose , anemia ,plaquetopenia ;
LDH elevado é um marcador prognóstico
para linfomas.<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span lang="PT-BR">Nestse momento é mandatório a realização de mielograma ; uma observação = mielograma não
é um exame fundamental para diagnostico de linfoma, nem mesmo a biopsia, esss
dois exames fazem parte do parte do estadiamneto, indicado inclusive que seja
feito bilateral.</span></i><span lang="PT-BR">.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span lang="PT-BR">Foi tentado o aspirado de medula, porém veio aspirado seco .Aqui outra
observação – quando isto acontece, há duas possibilidaes –primeira – a medula esta cm fibrose , vazia , segunda -
a medila esta muito cheia ,empactada ,hipercelular que não da para aspirar. <o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span lang="PT-BR">Esta paciente cursou com febre , sabemos que linfoma cursa com febre ,
as vezes prolongada ( já discutido neste blog ) porém é prudente afastar
infecção primeiro para depois dizer que é do linfoma<b> .<o:p></o:p></b></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span lang="PT-BR">Em relação a anemia e a plaquetopenia essas duas alterações podem ser secundária
a infiltração medular ou manifestações de fenômenos auto –imunes que as vezes podem
está associados a linfoma como por
exemplo a LLL/linfoma de pequenos linfócito
, que é uma possibilidade forte para
este paciente , principlamente levando em consideração a leucocitose com
predomínio de linfócitos<b>.<o:p></o:p></b></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span lang="PT-BR">Como o aspirado de MO foi seco , colhemos sangue periférico , já que
tinha muitas células na periferia , e mandamos para imunofenotipagem que demostrou
presença de grande quantidade de linfócito B maduros ( CD 5 e CD 20 positivos )
e sugeriu imunohistoquímica da biopsia de medula . que foi positiva para ciclina
1 o que caracteriza Linfoma de manto<o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span lang="PT-BR">Diagnóstico clínico=Linfoma. <o:p></o:p></span></i></div>
<div class="MsoNormal">
<i><span lang="PT-BR">Diagnóstico imunohistoquímico=Linfoma de manto( ciclina 1 positivo<b>)<span style="font-size: x-small;"><o:p></o:p></span></b></span></i></div>Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-89635651277023026882012-06-17T17:17:00.001-07:002012-06-20T08:41:52.754-07:00Sequestro Pulmonar<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-fk6KSX5V5hr0bCSprluGg65kAmw7sRvaMaSUMi8Zdkn7AP7X1F7sMIrCWnzSujzZQbgzybJubcn9tAdVIdutVw10Born3Y75901Mp-4uBvH_Ep-VPFfxx-_aRekBvF9GJjbvVYKeVsw/s1600/mais+novas1562012+019.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-fk6KSX5V5hr0bCSprluGg65kAmw7sRvaMaSUMi8Zdkn7AP7X1F7sMIrCWnzSujzZQbgzybJubcn9tAdVIdutVw10Born3Y75901Mp-4uBvH_Ep-VPFfxx-_aRekBvF9GJjbvVYKeVsw/s200/mais+novas1562012+019.JPG" width="150" /></a></div>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhr-V0IxAfrC3mBEhCzrmvdCV8RUo4NKGD7u5vacAPjPOu_fc7lNXAaPpCgTKuyhku0fUsvJchxN9PrVHY5A3kKIMtSuZtRp6G5Uyj3sKVGDb97zO0Mu_cHq7j_peG2MhSTvO3h7veG8_0/s1600/mais+novas1562012+020.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhr-V0IxAfrC3mBEhCzrmvdCV8RUo4NKGD7u5vacAPjPOu_fc7lNXAaPpCgTKuyhku0fUsvJchxN9PrVHY5A3kKIMtSuZtRp6G5Uyj3sKVGDb97zO0Mu_cHq7j_peG2MhSTvO3h7veG8_0/s200/mais+novas1562012+020.JPG" width="150" /></a>O exame que esclareceu o diagnóstico da paciente com pneumonia de repetição( post anterior)<br />
<br />
<b><span style="color: blue;">Texto por <span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0.917969); font-family: arial, sans-serif; text-align: left; white-space: nowrap;">Licurgo Pamplona</span></span></b><br />
<br />
<div class="MsoNormal">
<span lang="PT-BR">O Paciente do post é um paciente jovem com
quadro de infecções respiratórias de repetição, exames radiológicos do tórax
com lesão tipo massa no lobo inferior esquerdo e com angiotomografia da aorta
mostrando que a artéria nutridora da lesão é ramo direto da aorta,
caracterizando o sequestro pulmonar.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="PT-BR">Antes de comentar diretamente sobre o
sequestro, quero lembrar que em pacientes com história clínica de infecções
respiratórias de repetição é preciso uma melhor caracterização do quadro: 1-
Numero de infecções que apresenta por ano, tipo de infecção é diferente se for
infecção das vias aéreas superiores ou pneumonia, se o quadro referido como
infecção realmente é, pois quadros de atopia como exacerbações de rinite
alérgica ou mesmo crises de Asma podem cursar com tosse com secreção amarelada
ou esverdeada e ser eosinofilia no escarro.
Pneumonia de repetição é importante caracterizar se os episódios
repetidos são em regiões diferentes do
pulmão, o que sugere mais um sinal de imunodeficiência do hospedeiro ou se é
sempre na mesma topografia sugerindo alteração anatômica como bronquiectasias,
TU endobrônquico, corpo estranho ou mesmo o sequestro pulmonar.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="PT-BR">Sequestro pulmonar é uma malformação na
qual uma parte do pulmão é separada do restante do pulmão, não tendo comunicação
direta com a árvore brônquica e é suprida por uma artéria sistêmica, originada
mais frequentemente da aorta torácica ou abdominal. Classificamos em dois
tipos: 1- Lobar quando é revestido por pulmão normal ou extralobar se é
revestido por pleura própria.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="PT-BR">Os principais achados clínicos são quadros
infecciosos, por vezes de repetição, pode também ser causa de hemoptise. Os pacientes podem ser assintomáticos, sendo
apenas achado de imagem.</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="PT-BR">Exames d e imagem: Radiografia do tórax-
opacidade homogênea, massa cística predominando no lobo inferior esquerdo em
90% dos casos. Tomografia de tórax- massa com densidade de partes moles, lesões
císticas, consolidação e presença de múltiplos vasos dilatados, e o diagnóstico
confirmado por angiotomografia demonstrando a artéria anômala, geralmente uma
ou mais ramos da aorta. Outros exames que podem ser utilizados são a
ressonância magnética e a arteriografia. O tratamento é cirúrgico.</span></div>Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-45451820593601991462012-06-16T14:00:00.000-07:002012-06-16T14:02:03.766-07:00Pneumonia de repetiçãoPaciente jovem , sem patologias prévias, não faz uso de nenhuma medicação regularmente , apresenta-se com infecção de vias aéreas.Tem passado de outros episódios de pneumonias em curtos períodos de tempo.Como explicar essas pneumonias de repetição ? Qual exame deverá ser feito para esclarecimento diagnóstico?<br />
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi01b1hBgzzTpR5TGhXKagHesbAJqjaxCGRFvLwFC88XxGaT9j7BKafWvSresvVxjzj1RYLeP-Glst73-g5e2MkGREjm-uJ41vKrN1SfUr75Gizuu3yN5CwPKXgQnK5oq7qxeSPt-nCIIc/s1600/mais+novas1562012+012.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi01b1hBgzzTpR5TGhXKagHesbAJqjaxCGRFvLwFC88XxGaT9j7BKafWvSresvVxjzj1RYLeP-Glst73-g5e2MkGREjm-uJ41vKrN1SfUr75Gizuu3yN5CwPKXgQnK5oq7qxeSPt-nCIIc/s320/mais+novas1562012+012.JPG" width="320" /></a><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3b0F1yhSsh4CLd4TYa65VRcfmSAVywIwGfoKr8px6gnnldY8ns_KtlkqH629pyZgbdJqTGWOtm7gX8vrmpzQBT6LmBGU_qEawsUvc29Ksh7X-LiLSNFNkOTbdLJfnmKh-HqDJIS3zUa4/s1600/mais+novas1562012+016.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3b0F1yhSsh4CLd4TYa65VRcfmSAVywIwGfoKr8px6gnnldY8ns_KtlkqH629pyZgbdJqTGWOtm7gX8vrmpzQBT6LmBGU_qEawsUvc29Ksh7X-LiLSNFNkOTbdLJfnmKh-HqDJIS3zUa4/s320/mais+novas1562012+016.JPG" width="320" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg3b0F1yhSsh4CLd4TYa65VRcfmSAVywIwGfoKr8px6gnnldY8ns_KtlkqH629pyZgbdJqTGWOtm7gX8vrmpzQBT6LmBGU_qEawsUvc29Ksh7X-LiLSNFNkOTbdLJfnmKh-HqDJIS3zUa4/s1600/mais+novas1562012+016.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; display: inline !important; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjglAJ_cHAkYTI-XkGlMzKk8jdnpFYshoVmP53Bwb4jOlTGGMEO_0rKPCJySYwPg8Hxi5_NQiMUOkDvZAugwqLwvtNwi3xkLsKYtpDmOpE4T4StRZoau8FE4zkXU6Wt7q2PvVqM-BrZgNg/s1600/mais+novas1562012+014.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjglAJ_cHAkYTI-XkGlMzKk8jdnpFYshoVmP53Bwb4jOlTGGMEO_0rKPCJySYwPg8Hxi5_NQiMUOkDvZAugwqLwvtNwi3xkLsKYtpDmOpE4T4StRZoau8FE4zkXU6Wt7q2PvVqM-BrZgNg/s320/mais+novas1562012+014.JPG" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1a69fuhNRpSS-xUBnF2pSR5TZT1lHFYdxyFTi28Y9Pf_K38GBcWS-tnZeieBjoLMULvAIc6fhT7TZU1lui7H4qOkiPQsmNtUQBOtgeclDceaMLiv-iRfqcWo-7PY3pw3T7douC92gTsE/s1600/mais+novas1562012+018.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1a69fuhNRpSS-xUBnF2pSR5TZT1lHFYdxyFTi28Y9Pf_K38GBcWS-tnZeieBjoLMULvAIc6fhT7TZU1lui7H4qOkiPQsmNtUQBOtgeclDceaMLiv-iRfqcWo-7PY3pw3T7douC92gTsE/s320/mais+novas1562012+018.JPG" width="320" /></a></div>Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-36524935203673135882012-06-12T19:47:00.001-07:002012-06-15T08:40:56.958-07:00LESÃO UNGUEAL<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMuuRhxtqgqO4xFR68A2Dpt1gZe0ZiWXG2Qj7rXMgNsk8rZ4s8P8CnzbnQFqvpDb-Re7Ft9f6utmbXyB87uD2lkNxlt75x0UsuWVxo8i2Q_kA7zMXyZRUxxlymhto3irAyv8jljy2Fu3w/s1600/una.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMuuRhxtqgqO4xFR68A2Dpt1gZe0ZiWXG2Qj7rXMgNsk8rZ4s8P8CnzbnQFqvpDb-Re7Ft9f6utmbXyB87uD2lkNxlt75x0UsuWVxo8i2Q_kA7zMXyZRUxxlymhto3irAyv8jljy2Fu3w/s1600/una.jpg" /></a></div>
Paciente de Dr Luciano Larangeira em quimioterapia.<br />
Qual o quimioterápico que este pacientes esta fazendo uso?<br />
<br />
<span style="color: red;"><strong>Fabrício Oliveira</strong></span><br />
A pele, as mucosas e os anexos constituem alguns dos mais importantes órgãos-alvo da toxicidade associada à quimioterapia. Neste caso me parece uma alteração na pigmentação com faixas transversais hipercromicas. Não observo alterações no relevo da unha. Portanto, algumas drogas podem esta envolvidas: ciclofosfamida, hidroxiureia, Vincristine, adriamycin, o 5- Fluorouracil (5-FU),Idarubicin, Mitomycin Bleomycin, doxorrubicina e daunorrubicina, MTX...Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-15230916491414493882012-06-04T13:29:00.002-07:002012-06-06T09:00:22.545-07:00Você sabe com quem esta falando? Uma pausa para a filosofia.<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.youtube.com/embed/P3NpHryB-fQ?feature=player_embedded' frameborder='0'></iframe></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
Não deixem de ver esse vídeo.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
Mario Sérgio Cortella , filósofo e educador , em uma palestra para funcionários de um banco.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
Muito bom ouvi-lo falar.</div>Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-84230211358909343192012-06-02T11:37:00.003-07:002012-06-10T05:14:26.565-07:00O BRASIL CONTINUA NO RANKING<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDROEJVCR10-HuZORvR41v8XWspTe-I5wNiXoGz-st4PAn-3HQ0oyL3V8Tnlu9DagHWkdEWezBXJDKYfN48pJTsuwnTmasmAQ1K7toCRIC14Bpqt6Q-_8HEW1oycSQBDUIz6OiioQp6bo/s1600/hansen.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" rba="true" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDROEJVCR10-HuZORvR41v8XWspTe-I5wNiXoGz-st4PAn-3HQ0oyL3V8Tnlu9DagHWkdEWezBXJDKYfN48pJTsuwnTmasmAQ1K7toCRIC14Bpqt6Q-_8HEW1oycSQBDUIz6OiioQp6bo/s1600/hansen.jpg" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
Mais uma contribuição de LUCIANO LARANJEIRA- Porto seguro -BA</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Quais seriam as queixas desta paciente? E os outros achados no exame físico?</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Quais os testes diagnósticos?</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">Quais as possíveis complicações do tratamento?</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: red; font-family: Arial;"><strong>Fabrício </strong></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial;">placa hipocromica com bordas eritematosas, infiltradas. PRIMEIRA SUSPEITA: hanseníase, forma tuberculoide. Nestes casos é fundamental fazer teste de sensibilidade termica com um simples algodão com éter. É muito importante avaliar os nervos destes pacientes através da palpação. A principal complicação após iniciar o tratamento é a NEURITE a qual além da dor pode levar a deformidades</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-family: Arial;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="color: red; font-family: Arial;">Janine</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-size: 12pt;">Isto mesmo Fabício ,a primeira suspeita para
essa lesão é mesmo hanseníase ; um problema de saúde pública no Brasil que
continua <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">como</st1:place></st1:city>
um dos países com o maior número de casos do mundo.As manifestações clínicas e
o diagnóstico dependem das formas clínicas. <st1:city w:st="on"><st1:place w:st="on">Como</st1:place></st1:city> complicações lembrar também da
deficiência de G-6 DP e a hemólise após a dapsona. Lembrar que os nervos mais
acometidos são o cubital,mediano, radial, peroneiro comum, tibial posterior,
auricular . Na forma tuberculóide , podemos encontrar somente comprometimento
neural, sem lesões cutâneas, denominando-se hanseníase tuberculóide neural pura</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<strong style="color: red; font-family: Arial;">Fabrício</strong>
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-size: 12pt;">Muito bem lembrado Janine. cerca de 85% dos
casos de HANSEN concentra-se em apenas 10 países. O nosso Brasil, acho que
sexta economia do mundo, está entre os 3 países com o maior numero de casos. Este
fato é omitido pelo governo federal. Em relação a forma tuberculoide Neural
pura, é muito mais comum em outros países. No Brasil é pouco vista</span></div>Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-24667409715652160462012-05-30T13:24:00.001-07:002012-05-30T13:24:24.682-07:00Lesão tipo massa em sistema nervoso central.<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Paciente masculino , 31 anos , residente no interior do estado ,com história de 8 meses de cefaléia importante,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>o que motivou vários internementos em emergência, associado a diminuição da acuidade visual .Refere neste mesmo período febre intermitente .Nega outros sintomas.nega patologias prévias.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Ao exame físico : ECG 15 , alteração do III e do VI par cranianos,sem outro déficit </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Restante do exame físico segmentar <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sem alterações</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhYdnEZobYYxmeNM8gPKJVZ46bWBaZHOjzpMhq9TyCcysZp2XLEJF2604zjBZZpOKX_gFXwLEV6vT47csBhGftg12pEBLmfvZ5QSowq28rmUtCdpuPoO8Hrcm5gbiY0W0bivEXwBnagZms/s1600/003.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240px" rba="true" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhYdnEZobYYxmeNM8gPKJVZ46bWBaZHOjzpMhq9TyCcysZp2XLEJF2604zjBZZpOKX_gFXwLEV6vT47csBhGftg12pEBLmfvZ5QSowq28rmUtCdpuPoO8Hrcm5gbiY0W0bivEXwBnagZms/s320/003.JPG" width="320px" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3dsJswytOJvpwNit42fw3A26WeAPnO6F8EawA2j5UUOP58Uvnw3VUgg6GIeLMWf-6MoMQwfCnaOMB2obZJ4qd8G8UrfwbKrKuZPyulsvnOCi2NCRhPYoYpL6_OiHX-MpLtdh7iNDD8J0/s1600/004.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240px" rba="true" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3dsJswytOJvpwNit42fw3A26WeAPnO6F8EawA2j5UUOP58Uvnw3VUgg6GIeLMWf-6MoMQwfCnaOMB2obZJ4qd8G8UrfwbKrKuZPyulsvnOCi2NCRhPYoYpL6_OiHX-MpLtdh7iNDD8J0/s320/004.JPG" width="320px" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxYPUFvXP86LzvQMowGN-Q0xjq5kY9q9rtH07wZFzapoPx-1lfadFEReWOJ5zhUQroNcKPWOsVl7xVGdk0XY5T1-MONLMNMYVYZIy3-ZU9YqhGWhuPIb9OAw2ex4CYFYy2FtT3JNeoK6Y/s1600/008.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240px" rba="true" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxYPUFvXP86LzvQMowGN-Q0xjq5kY9q9rtH07wZFzapoPx-1lfadFEReWOJ5zhUQroNcKPWOsVl7xVGdk0XY5T1-MONLMNMYVYZIy3-ZU9YqhGWhuPIb9OAw2ex4CYFYy2FtT3JNeoK6Y/s320/008.JPG" width="320px" /></a></div>
<span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: EN-US;"><span id="goog_636054278"></span><span id="goog_636054279"></span>Realizou exames de imagem ; realizou drenagem cirúrgica e introdução de antibioticoterapia pensando em abscesso piogênico <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>evoluindo com melhora parcial dos sintomas</span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Realizou novos exames de imagem <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>pos procedimento .Resultado da cultura =CRIPTOCOCCUS.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Iniciado terapia específica.Solicitado sorologia para HIV .</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;"></span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Criptococcus é uma levedura que causa doença tanto em <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>imunocompetente quanto <personname productid="em imunossuprimidosAs" w:st="on">em <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>imunossuprimidos<br />As</personname> <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2 cepas patogênicas são <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>C. neoformans e C. gattii, são geralmente<br />encontrado no solo, excrementos de aves, e na casca de certa<br />árvores. </span><span style="font-size: 10pt;">A criptococose é mais comum em imunodeprimidos, incluindo <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>HIV, malignidades hematológicas e<br />pos-transplantados, assim <place w:st="on"><city w:st="on">como</city></place> <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>pacientes com doença crônica , uso de corticosteróides ou outro imunossupressor <br />Pode causar sintomas pulmonares, mas também <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>pode causar doença sintomática em outro órgão incluindo a pele nervoso sistema central, próstata,e os olhos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">No SNC muitas vezes manifesta-se como meningite ou meningoencefalite, mas pode,<br />em alguns casos, apresentar-se como criptococomas .</span></div>
<span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: EN-US;">SEMPRE LEMBRAR:<br />-Causas infecciosas, incluindo infecções fúngicas, deve ser<br />considerado no diagnóstico diferencial de lesões tipo massa<br />envolvendo múltiplos sistemas orgânicos.<br />-Embora seja mais comum em pacientes imunocomprometidos,<br />criptococose pode ocorrer <personname productid="em imunocompetente.-Pacientes" w:st="on">em imunocompetente.<br />-Pacientes</personname> com diagnóstico de criptococose pulmonar<br />devem ser submetidos a avaliação neurológica , principalmente se tem imunossupressão</span>Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-47672335847654258442012-05-28T13:57:00.001-07:002012-05-29T07:59:18.645-07:00Reação alérgica?<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjOW-15rhsLJVvI_0c8cubK3p4YBHaToKHasgz6eNzbhbuIqHIzuU2n4rI_8XIpEY8g3smMpmFW4xYN8d9ApWE05DaFYcQ34KJMwJ7dbuwFcoeHbFN-yzOAtMEOclCPioBwePi6pInqLKk/s1600/030.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240px" qba="true" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjOW-15rhsLJVvI_0c8cubK3p4YBHaToKHasgz6eNzbhbuIqHIzuU2n4rI_8XIpEY8g3smMpmFW4xYN8d9ApWE05DaFYcQ34KJMwJ7dbuwFcoeHbFN-yzOAtMEOclCPioBwePi6pInqLKk/s320/030.JPG" width="320px" /></a></div>
Paciente visto hoje no Hospital Roberto Santos.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhcYBBhwxRgV8NtIdLZmV4gIs0CeyPZO1_INaUseaRYR12DCiiz21egDDNmLJbzsqDeomhjROVrw9KWGsuQXcERh-Sq6WgNnG2I_NuBhBofyTyympdWyvHfW9miKWTI-aTJopgnxfrONm0/s1600/029.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="197px" qba="true" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhcYBBhwxRgV8NtIdLZmV4gIs0CeyPZO1_INaUseaRYR12DCiiz21egDDNmLJbzsqDeomhjROVrw9KWGsuQXcERh-Sq6WgNnG2I_NuBhBofyTyympdWyvHfW9miKWTI-aTJopgnxfrONm0/s320/029.JPG" width="320px" /></a></div>
Refere início desta lesão 6h após uso de sulfametoxazol-trimetoprim para uma infecção urinária.Sem outras lesões .<br />
Questões:<br />
Qual a conduta ?<br />
<br />
<div class="comment-header" id="bc_0_0M" kind="m">
<cite class="user"><a href="http://www.blogger.com/profile/12433101566573456842" rel="nofollow"><strong><span style="color: red;">Caio Machado</span></strong></a></cite><span class="icon user"></span><span class="datetime secondary-text"><a href="http://discussoesclinicas.blogspot.com/2012/05/reacao-alergica.html?showComment=1338259394733#c5693819578462473045" rel="nofollow"><span style="color: red;">28 de maio de 2012 19:43</span></a></span></div>
<div class="comment-content" id="bc_0_0MC">
Talvez reação idiossincrásica. Não consegui enquadrar essa lesão em nenhuma das farmacodermias. Olhando-a isoladamente, a que mais se aproxima é a SSJ. Mas não encaixa o tempo de exposição e início da reação, a topografia (geralmente SSJ começa no centro e dissemina-se centrifugamente), ausência de pródromos (febre, mal estar, síndrome influenza-like...)e o fato de não acometer mucosa. Entretanto, esse descolamento subepidérmico é bem semelhante ao da SSJ. Talvez seja apenas o início da síndrome. CD: suspender a medicação, curativos estéreis e atentar para progressão da lesão e surgimento de infecção. Considerar corticoide (ainda controverso).</div>Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-80222830617051160302012-05-25T18:01:00.004-07:002012-05-28T12:48:29.453-07:00CASO CLÍNICO<b><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">CASO CLÍNICO DISCUTIDO EM 21/5 NA SESSÃO DE RACIOCÍNIO CLÍNICO DO HOSPITAL SANTO ANTÔNIO ,MODERADA POR CARLOS GERALDO.</span></b><br />
<b><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;"></span></b><b><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">APRESENTADA PELA RESIDENTE(R2) RAFAELA MARTINS</span></b><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l0 level1 lfo1; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-family: 'Times New Roman';"> </span></span></span><span dir="ltr"><b><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Identificação: </span></b></span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">A.J.S, sexo feminino, 52 anos, parda, natural e procedente de Salvador, viúva, desempregada.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l2 level1 lfo2; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-family: 'Times New Roman';"> </span></span></span><span dir="ltr"><b><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Queixa principal: </span></b></span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">perda do equilíbrio há 25 dias.<b></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-family: 'Times New Roman';"> </span></span></span><span dir="ltr"><b><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">HMA: </span></b></span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Paciente refere início de quadro de desequilíbrio em ortostase, que impede a deambulação sem apoio, há cerca de 25 dias. Há 15 dias evoluiu com intensificação do quadro, sem motivo aparente, com aumento do grau de desequilíbrio, associado a parestesia de membros superiores, principalmente MSD. Queixava-se de sensação de estalo em região occipito-cervical com surgimento de pontada <personname productid="em MMII. Negou" w:st="on">em MMII. <span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;">Negou</span></personname><span lang="EN-US" style="mso-ansi-language: EN-US;"> fraqueza muscular, tontura, náuseas ou vômitos</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-family: 'Times New Roman';"> </span></span></span><span dir="ltr"><b><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Interrogatório Sistemático : </span></b></span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">dor lombar de longa duração de moderada intensidade ;sem outras queixas<b> .</b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-family: 'Times New Roman';"> </span></span></span><span dir="ltr"><b><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">AM</span></b></span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">: Internamento prévio há 2 meses por quadro de pancitopenia, hipercalcemia, astenia e disfunção renal. HAS há 2 anos. Hipotireoidismo há 2 anos.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-family: 'Times New Roman';"> </span></span></span><span dir="ltr"><b><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Hábitos de vida: </span></b></span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">etilismo por 20 anos de 10 garrafas de cerveja aos finais de semana, abstêmia há 10 anos. Tabagismo há 20 anos, 5 anos/maço. Alimentação hipercalórica, rica em carboidratos e gorduras.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-family: 'Times New Roman';"> </span></span></span><span dir="ltr"><b><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Exame Físico:</span></b></span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-family: 'Times New Roman';"> </span></span></span><span dir="ltr"><b><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Geral: </span></b></span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">BEG, LOTE, eupnéica em ar ambiente, fácies atípica, afebril, hidratada, mucosas hipocrômicas +/4+, acianóticas e anictéricas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span style="font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-bidi-font-weight: bold; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-family: 'Times New Roman';"> </span></span></span><span dir="ltr"><b><span style="font-size: 10pt;">Dados vitais:</span></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-family: 'Times New Roman';"> </span></span></span><span dir="ltr"><b><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">PR: </span></b></span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">80bpm<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>FR: </b>16ipm<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><b><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>TA:</b> 130X80mmHg</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-family: 'Times New Roman';"> </span></span></span><span dir="ltr"><b><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Cabeça e pescoço: </span></b></span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">ausência de úlceras orais ou turgência jugular. Linfonodos não palpáveis.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-family: 'Times New Roman';"> </span></span></span><span dir="ltr"><b><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">AR: </span></b></span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Expansibilidade e FTV preservados, som claro pulmonar. MVBD, sem RA.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-family: 'Times New Roman';"> </span></span></span><span dir="ltr"><b><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">ACV: </span></b></span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">precórdio calmo, IC não visível, não palpável. BRNF em 2T, sopro sistólico grau 3 em 6, mais audível em foco pulmonar.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-family: 'Times New Roman';"> </span></span></span><span dir="ltr"><b><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Abdome: </span></b></span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">semi-globoso, RHA+, flácido, doloroso à palpação de epigástrio, mesogástrio, hipogástrio e FIE. Sem VMG.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-family: 'Times New Roman';"> </span></span></span><span dir="ltr"><b><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Extremidades: </span></b></span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">bem perfundidas, sem edemas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; mso-list: l1 level1 lfo3; tab-stops: list 36.0pt; text-indent: -18pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: Arial; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-fareast-font-family: Arial;"><span style="mso-list: Ignore;">•<span style="font-family: 'Times New Roman';"> </span></span></span><span dir="ltr"><b><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Neuro: </span></b></span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">vigil, contactante. Déficit intelectual moderado, confusa. Glasgow 15. Força muscular diminuída <personname productid="em MMII. Marcha" w:st="on">em MMII. Marcha</personname> atáxica com base alargada. Alteração do equilíbrio estático e dinâmico. Sem alterações de pares cranianos. </span><span style="font-size: 10pt;">Sensibilidade e reflexos sem alterações.</span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt;">
<b><i><span lang="PT-BR" style="font-size: 14pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Quais<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>suspeitas diagnósticas?</span></i></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt;">
<span style="color: red;">Licurgo</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt 18pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: inherit; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: EN-US;">Discutido na sessão de CG e colocado no BLOG não deve ser caso simples mas vou me atrever a opinar mesmo assim Pancitopenia + insuf renal e hipercalcemia Pensar em MM com polineuropatia e ataxia ainda por possibilidade de AVC de cerebelo por hiperviscosidade MM + polineuropatia + hipotireoidismo lembrar de POEMS apesar da falta de outros critérios Pancitopenia + envolvimento neurológico ex etilista e desnutrida anemia megaloblastica ? Outras hipóteses : LES. , HIV grande fumante perda de peso pensar em Neoplasias pensar em neo de pulmão com síndrome paraneoplasicas lembrando da degeneração cerebelar paraneoplasica </span><br />
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span style="font-size: 11pt;">EXAMES </span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span lang="PT-BR" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Hb</span></b><span lang="PT-BR" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: PT-BR;">=8,2 , plaquetas e leucograma normais.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span lang="PT-BR" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Calcio </span></b><span lang="PT-BR" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: PT-BR;">10 , <b>K</b>=5,8 <b>Ureia</b> 44, <b>Creatinina</b>-1,4</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span lang="PT-BR" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: PT-BR;">TSH</span></b><span lang="PT-BR" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: PT-BR;"> =0,01 <b>T4</b>=1, 2<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><b>Anti TPO</b> >600</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span lang="PT-BR" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Vit B12</span></b><span lang="PT-BR" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: PT-BR;">= 9</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span lang="PT-BR" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Mielograma</span></b><span lang="PT-BR" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: PT-BR;"> : Hiperplasia da série eritróide com presença de megaloblastos com assincronia núcleo-citoplasma. Série granulocítica, megacariócitos e plaquetas sem alterações.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<b><span style="font-size: 11pt;">EDA</span></b><span style="font-size: 11pt;">:Pangastrite enantematosa leve.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 11pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Biópsia: gastrite crônica leve quiescente associado ao <i>H. pylori</i>. </span><span style="font-size: 11pt;">Metaplasia intestinal da mucosa gástrica</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
</div>Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-48969026376255539492012-05-23T14:27:00.003-07:002012-05-23T14:30:27.623-07:00A VELHA HISTÖRIA<div class="comment-content" id="bc_0_0MC">
<span style="color: #444444;">TEXTO ENVIADO POR LICURGO PAMPLONA</span>.</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Nos tempos atuais, a vida foi envolvida por tecnologia; estamos cercados de aparelhos eletrônicos, dispositivos tecnológicos cada vez mais modernos e acessíveis e a medicina não ficou fora desta onda.A prática médica dispõe de um grande número de aparelhos de imagem, exames de laboratório, técnicas de imunologia, biologia molecular, etc., que aumentou em muito as opções de exames complementares- e aqui cabe o primeiro parêntese: a palavra complementar tem como significado -q<span style="color: black;">ue serve como complemento; que completa.Eles estão como complemento às suspeitas diagnósticas feitas a partir <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de uma história clínica e exame físicos bem feitos e um raciocínio clínico adequado, e este blog que tem objetivo de ser um fórum de discussão clínica e de exercitar a bela arte do raciocínio clinico , acho que é pertinente expor este comentário. </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span lang="PT-BR" style="color: black; font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Hoje o que vejo, no dia a dia da atividade médica , é uma inversão dos papéis .Uma substituição total da anamnese e suspeitas diagnósticas pela solicitação de uma gama de exames diagnósticos , alguns sem indicação outros que adicionariam pouco ao diagnóstico se uma boa história fosse colhida.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Anamnese </span><span lang="PT" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: PT;">vem do Grego ANAMNESIS, “lembrança, ato de trazer à mente”, formada por ANA-, “para trás”, mais a raiz de MIMNEKESTHAI, “recordar, fazer lembrar”. Ou seja é pelas informações colhidas que vamos pensar , nos lembrar das possibilidaes diagnósticas para<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>os sintomas referidos pelo paciente</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span lang="PT" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: PT;">Parte dos frequentadores deste blog, assim como eu ,tivemos <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>durante sua formação contato com os preciosos ensinamentos de <b>Dr CARLOS GERALDO </b>, e dentre estes um que gosto muito e uso como pilar em minha atividade clínica é saber <b>“<span style="mso-spacerun: yes;"> COMO A DOENÇA CHEGA PARA VOCÊ</span>!”</b> ou seja saber qual o modo que as doenças se apresentam,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>e isto só é possivel com a história clínica , é muito dificil conseguir apenas com exames complementares, vou trazer exemplo prático. Eu como pneumologista diante de uma radiogrfia<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de tórax com um infiltrado alveolar no lobo inferior do pulmão esquerdo<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>o que posso pensar? Bom penso nas condições de preenchimento alveolar: transudato, exsudato, células neoplásicas, material de depósito com em doenças ocupacionais , ou sangue- então para estreitar entre estas possibilidades vou precisar de dados clínicos,e vou mais alem , se nesta mesma radiografia<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>eu tiver<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>certeza que o achado é por pneumonia, memso assim tenho que saber se este é o primeiro episódio, se por exemplo já aconteceram<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>outros episódios de infecção sempre no mesmo lobo para pensar em alterações estruturias neste lobo: bronquiectasias, sequestro pulmonar, etc, ou obstrução endobronquica neste lobo- neoplasia, corpo estranho; ou se outros episódios infeciosos foram com infiltrados em outros lobos- imunodeficiências congênitas ou adquiridas ou ainda se<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>o infiltrado é migratório- pensar em síndromes eosinofilicas, vasculites . Todas estas possibilidaes só serão levantadas se , volto a repetir, for colhida uma boa história clínica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span lang="PT" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: PT;">Os radiologistas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>e patologistas que laudam seus exames fazendo suposições diagnósticas, indo alem do laudo descirrtivo dos achados, estes sempre pedem aos clínicos que quando solicitem os exames mandem dados de história para poder realizar o raciocínio diagnóstico, ou seja até quem trabalha com estes exames complementares sabem da importância da história clínica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span lang="PT" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; line-height: 115%; mso-ansi-language: PT;">Para finalizar , solicitação de uma “bateria de exames diagnóstios” sem ter feito uma anamnense adequada e ter desenvolvido um racicinio diagnóstico prévio, é atira no escuro e até pode acertar ou também <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>nos distanciar bastante do alvo, e me fez lembra um jargão bastante batido porem sempre atual da prática médica: “quem não sabe o que procura<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>não reconhece o que acha”.</span></div>
<div class="comment-content">
<span style="background-color: white; color: red;">LUCIANO LARANJEIRA</span></div>
<div class="comment-content">
Muito bem ! Vale lembrar que 70% dos diagnósticos podem ser obtidos a partir da história clinica. Ela, mais até que o exame físico, é que traz os elementos mais importantes ao diagnostico. </div>Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-59850180604097419782012-05-22T15:25:00.000-07:002012-05-28T12:18:48.992-07:00QUAL O DIAGNÓSTICO?<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjSKjuhwaZ2uOTLvG0nLnVRSyTs07HnNE0TeLu_rkJSnrp6w65NjB9jZagGWDabFtXk1jvvCgg6-voPlVArdv_i_MXidmONekF5Tvba3opOrsLPKhcc6TBE2ZWQBAnJSIEHrjaKTAX6c0c/s1600/eritema+nodoso.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" qba="true" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjSKjuhwaZ2uOTLvG0nLnVRSyTs07HnNE0TeLu_rkJSnrp6w65NjB9jZagGWDabFtXk1jvvCgg6-voPlVArdv_i_MXidmONekF5Tvba3opOrsLPKhcc6TBE2ZWQBAnJSIEHrjaKTAX6c0c/s1600/eritema+nodoso.jpg" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
Colaboração de Luciano Laranjeira.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Menina de 5 anos, sem outros achados no exame físíco </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
O que vemos nesta imagem?</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Quais as causas ?</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
A biópsia está indicada?</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
Qual o tratameto?</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="color: #333333; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;"><span style="color: red;">Mateus do Rosário</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="color: #333333; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">.1 Eritema Nodoso (Ddx --> urticária, picada de inseto)<br />2. Causas principais em crianças doença estreptocócica. <personname productid="Em adultos Streptococus" w:st="on">Em adultos Streptococus</personname> e sarcoidose. Pode ser relacionado a doenças inflamatórias intestinais, TB, hansen, fungos, neoplasias (linfoma).<br />3. Usualmente biópsia só indicada para casos de diagnóstico dificil (obscuro)<br />4.Usualmente TTO com AINES, descanso, compressas frias. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;"><br /><span style="color: red;">Licurgo Pamplona</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Nódulos eritematosos na superfície extensões predominando nos MM II - pernas<br />- eritema nodoso<br />Concordo com as causas já citadas, cito ainda pós infecção vital e uso de medicamentos<br />Diagnostico começa com boa história clinica para buscar causa</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;"><span style="color: red;">Carlos Moura</span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: EN-US;">Mnemonico que criei para lembrar das causas de eritema nodoso:<br />E R I T E M A N<br />Estreptococcia<br />Retocolite/Crhon<br />Inflamatorias (Sarcoidose, LES, Vasculite, Pancr.)<br />Tuberculose<br />Endocrinas (gravidez, uso de ACO)<br />Mal Hansen<br />A esclarecer (forcei a barra mesmo)<br />Neoplasia (linfoma pincipalmente</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
JAnine Magalhaes</div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Concordo com todos os comentários acima.Por definição o eritema nodoso ocorre em região pré-tibial anterior , simétrico , porem pode aparecer em outros lugares , e sendo assim o diagnóstico mais provável é <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>hanseníase.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Como foi citado a biopsia só em casos duvidosos, e lembrar que o eritema nodoso é uma paniculite<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>e <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>a biopsia não vai dizer a causa específica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Sarcoidose é uma causa importante – nos EUA mulher jovem com adenopatia hilar + eritema nodoso <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>é sarcoidose.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Pose ser idiopatico e mesmo assim cursar com <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>febre , artralgia<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>fazendo parte do quadro inflamatório.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Lembrar que drogas podem ser a causa , inclusive as usadas para tratamento da hanseníase ( o inicio do tratamento ate faz aparecer o eritema nodoso ).</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-42231938198293452082012-05-20T12:11:00.002-07:002012-05-20T12:15:47.060-07:00Pneumonia Intesticial Não Especifica por Licurgo Pamplona.<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Comentários de Licurgo Pamplona referente ao post passado "O QUE FAZER ", de uma paciente acompanhada pelo Serviço de Pneumologia do Hospital São Rafael.</span><br />
<br />
<span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; line-height: 115%;"> <em>A</em></span><span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><em> paciente deste caso é uma paciente com pneumonia intesticial não especifica. Na TAC de tórax mostrada no caso<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>era para chamar atenção do pneumotórax e pneumomediastino provavelmente secundários a<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>barotrauma<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>por VMNI.</em></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt;">Está paciente foi acompanhada com a suspeita diagnóstica de pneumonia intesticial não específica(PINE)<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>, que faz parte do grupo da doenças intersticiais idiopáticas. A PINE pode ser o padrão histopatológico<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de diversas situações<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>clínicas : </span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt;">1) Infecção por HIV 2) Doenças do tecido conjuntivo (DTC). A PINE é a pneumonia intersticial mais comum nas DTC, excetuando-se talvez a artrite reumatóide. Em todo paciente com PINE, achados de DTC devem ser exaustivamente procurados. Muitos pacientes com PINE possuem títulos elevados de FAN (≥ 1:640) e outros achados de DTC sem que os critérios para uma DTC definida sejam preenchidos .</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt;">3) Pneumonia de hipersensibilidade (PH) - Um padrão histológico de PINE</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt;">isolado, celular ou fibrótico, sem granulomas, é uma expressão freqüente de PH</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt;">. Uma história ambiental detalhada deve ser obtida em todos os pacientes com PINE.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt;">4) Drogas - Diversos fármacos podem resultar em PINE, incluindo amiodarona,</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt;">metotrexate, nitrofurantoina, quimioterápicos (BCNU, bussulfan, ciclofosfamida),</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 10pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt;">fenitoina, nilutamida e estatinas diversas.5) Tabagismo - A PINE pode fazer parte do espectro de DPI fibrosantes associadas ao tabagismo 6) Familiar - casos de PINE familiar têm sido observados em portadores de mutações das proteínas da surfactante e em familiares de portadores de fibrose pulmonar idiopática (FPI) <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 10pt;">
<i><span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Foram realizados exames sorológicos e de laboratório s sem definição etiológica. Foi<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>então indicada biopsia cirúrgica porem a paciente não aceitou, optado por tratamento com corticoide feito durante um ano sem resposta e a imunossupressor também sem boa resposta.</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt;">A PINE<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>pode ser classificada em dois tipos em relação aos <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>diferentes graus de inflamação e fibrose, sendo subcategorizada em PINE “celular”, onde predominam as alterações inflamatórias, ouPINE “fibrótica”, onde predominam as anormalidades fibróticas. Essas variantes histológicas da PINE parecem possuir também diferenças na sua evolução clínica. A forma celular parece apresentar melhor prognóstico quando comparada a forma fibrótica, sendo<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>este o provável tipo desta paciente e por isto a baixa resposta.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<i><span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt;">Paciente neste internamento já em fase avançada de doença , fo internda por agudização provavelmente infecciosa e iniciado antibióticos e suporte ventilatório não invasivo , pois pela final de doença foi definido com paciente e família por não realizar suporte invasivo. O pneumotórax e pneumomediastino foram provavelmente por barotrauma da VMNI., sendo tratada com drenagem torácica fechada</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<i><span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt;">Paciente permaneceu internada por aproximadamente<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>30 dias, porem apresentou<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>piora clínica , e faleceu em cuidados paliativos</span></i><span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt;">.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt;">A<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>PINE parece apresentar resposta favorável ao tratamento com</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt;">corticosteróide e imunossupressores( azatioprina, ciclofosfamida, micofenolato) . Não há consenso, porém, sobre o agente a ser escolhido ou dose. A primeira etapa no tratamento da PINE é remover uma possível causa, como droga ou exposição inalatória. A resposta da PINE ao tratamento é claramente superior à observada em pacientes com Fibrose pulmonar idiopática.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQ3kfuVplrUDYlnq0rV4ezp7hdYzjqD8LLhriabDdvyv9SghTKp-luNZps2t5AzGRn0hAJBBMr6h5nwhi9sMC3imnFLFnvd0CxxAgJ94RXzrJ95fQAlzsm2jFxZkMzTuqL9mOwB2R8Oc0/s1600/novos+casos+clinicos+004.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240px" kba="true" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQ3kfuVplrUDYlnq0rV4ezp7hdYzjqD8LLhriabDdvyv9SghTKp-luNZps2t5AzGRn0hAJBBMr6h5nwhi9sMC3imnFLFnvd0CxxAgJ94RXzrJ95fQAlzsm2jFxZkMzTuqL9mOwB2R8Oc0/s320/novos+casos+clinicos+004.JPG" width="320px" /></a></div>Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-7157988701667655412012-05-19T05:57:00.001-07:002012-05-20T06:36:07.276-07:00ÚLCERAS ORAIS<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh0QnrHWt4XlLZ2MkdCxZqBXpolejkF-ZAz2S94Zp99twrbpMKF4N553WEP350cWzHSs63a9KG-L9lmuplkto762-l6KDnKCn0SkGtX7llXuaDX90oNjaxTEgd80DGFHGeTVi3A7MThMS8/s1600/1752012+030.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240px" kba="true" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh0QnrHWt4XlLZ2MkdCxZqBXpolejkF-ZAz2S94Zp99twrbpMKF4N553WEP350cWzHSs63a9KG-L9lmuplkto762-l6KDnKCn0SkGtX7llXuaDX90oNjaxTEgd80DGFHGeTVi3A7MThMS8/s320/1752012+030.JPG" width="320px" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="font-family: 'Times New Roman'; font-size: 12pt; mso-ansi-language: PT-BR; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 'Times New Roman'; mso-fareast-language: EN-US;">Paciente<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>masculino , 25 anos , com história de lesões orais .No início do quadro paciente apresentava intensa dor<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>que <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>impedia a mastigação.Ao exame vária úlceras <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>esbranquiçadas<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>em lábios e língua .</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="mso-ansi-language: PT-BR;">Para este casos , as suspeitas diagnósticas:</span><span lang="PT-BR" style="mso-ansi-language: PT-BR;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT" style="color: #333333; mso-ansi-language: PT;"><span style="color: black;"><u>Candidíase -</u></span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>infecção local mais comum em lactentes jovens, adultos mais velhos que usam dentaduras,ou imunodeprimido como<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>diabéticos, pact em<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>quimioterapia ou radioterapia,HIV ou em uso de corticóides inalatórios para asma ou rinite..</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT" style="color: #333333; mso-ansi-language: PT;"><u>Herpes simplex virus</u> - vírus Herpes simplex tipo 1 (HSV-1) pode infectar múltiplos sítios do corpo, incluindo a cavidade oral e área perioral., súbito de múltiplas lesões vesiculares intra-orais e erosões cercados por uma base eritematosa inflamatória</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT" style="color: #333333; mso-ansi-language: PT;"></span><i><span lang="PT" style="color: #333333; mso-ansi-language: PT;">O paciente não tem nenhum condiçãp acima citada ; não é imunodeprimido ; está em bom estado geral , sem sinais de resposta inflamatória sistêmica.</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT" style="color: #333333; mso-ansi-language: PT;"><u>Eritema multiforme e síndrome de Stevens-Johnson</u> - <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>reações de hipersensibilidade que muitas vezes apresentam-se com lesões de pele e ambos envolvimento das mucosas . Pode esta elacionada a infecções por herpes simplex, <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>infecções por Mycoplasma pneumoniae ou drogas . Envolvimento musaca é caractrístico da da síndrome de Stevens-Johnson e a maioria dos doentes com eritema multiforme. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="mso-ansi-language: PT-BR;"><span style="color: black;"><u>Pênfigo</u></span></span><span lang="PT" style="color: #333333; mso-ansi-language: PT;"><u> bolhoso</u> = As lesões mais comuns <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ocorrem nas áreas de flexão, virilha e axilas, pode ocorrer envolvimento oral em 1/3 <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dos casos, mas raramente é a característica de apresentação.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<em>Não vinha fazendo uso de nenhuma medicação , não apresenta outras lesões em pele </em></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="mso-ansi-language: PT-BR;"><span style="color: black;"><u>Doença de Chron</u>= pode apresentar lesões em <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>qualquer parte do trato gastro-intestinal , o processo inflamatório é descontinuado .Classicamente envolve o íleo terminal .As lesões orais da doença de Cronh são na maioria das vezes concomitante com o envolvimento intestinal e as lesões são úlceras aftosas recorrentes.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<em><span style="color: black;">Porém nosso paciente não apresenta nenhuma sintomatologia intestinal , nem <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dirréia , dor abdominal<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>lesões perii-anal.Tornando esta possibilidade menos provável.</span></em></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT-BR" style="mso-ansi-language: PT-BR;"><span style="color: black;"><u>Doença de Beçhet</u>=</span></span><span lang="PT" style="color: #333333; mso-ansi-language: PT;">é um distúrbio inflamatório neutrofílico que se apresenta com ulcerações orais e genitais ; todos os pacientes inicialmente se manifestam aftas orais que são grosseiramente e histologicamente semelhante a aftas comuns, no entanto, eles tendem a ser mais extensas e muitas vezes múltipla ; lesões genitais ocorrem em cerca de 75%; afeta igaulmente homens e mulheres nas regiões onde é mais prevalente como no Oriente Médio, Japão( causa importante de cegueira nesta região);fora desta região afeta mais mulheres , mas a evolução em homens é mais grave. doença de Behçet. Ë uma doença sistemica,com comprometimento ocular , neurológico , articular , cutâneo , trato gastro-intestinal.Aumento de risco para fenomenos tromboembólicos em leitos vasculares não habituais, aneurismas .Nào há exame para confirmar o diagnóstico , há critérios diagnóstico que são:</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT" style="color: #333333; mso-ansi-language: PT;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>1.lesões orais tipo afta <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>recorrente -três vezes em um ano</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT" style="color: #333333; mso-ansi-language: PT;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>2. Dois ou mais <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>dos seguintes achados ,na ausência de outras doenças sistémicas </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT" style="color: #333333; mso-ansi-language: PT;">-Afta genital recorrente<br />-Lesões oculares -incluindo uveíte anterior ou posterior, células no vítreo do exame na lâmpada de fenda, ou vasculite retiniana, observado por um oftalmologista<br />-As lesões de pele -incluindo eritema nodoso, vasculite pseudo, lesões papulopustulosas, ou nódulos acneiformes consistentes com Behçet<br />-Teste positivo patergia (pápula <metricconverter productid="2 mm" w:st="on">2 mm</metricconverter> ou mais, no desenvolvimento de tamanho <metricconverter productid="24 a" w:st="on">24 a</metricconverter> 48 horas após a inserção oblíqua de uma agulha de calibre 20-25 <metricconverter productid="5 mil■metros" w:st="on">5 milímetros</metricconverter> na pele, geralmente realizadas sobre o antebraço</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi8EYGKssC65THp-hAh1IldaqCr1Lokxl9MQNYmNNaj1__BOl0itXfx560U1hms4BYJY4VuHdYpEUTNOJkQZMOvo4yc6OvSA1sKSigS30C4DMFp6UhSyseftp8qTcWhTQktIlecpYGIjVY/s1600/006.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="239px" kba="true" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi8EYGKssC65THp-hAh1IldaqCr1Lokxl9MQNYmNNaj1__BOl0itXfx560U1hms4BYJY4VuHdYpEUTNOJkQZMOvo4yc6OvSA1sKSigS30C4DMFp6UhSyseftp8qTcWhTQktIlecpYGIjVY/s320/006.JPG" width="320px" /></a></div>
<span lang="PT" style="color: #333333; mso-ansi-language: PT;"><em>Ele apresenta refere aparecimento de lesões genitais recorrentes e ja apresentou essas mesmas lesões orais com remissão espontânea , de início há 7 anos .Foi solicitado avaliação do oftalmologista e o teste da patergia foi negativo</em></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<span lang="PT" style="color: #333333; mso-ansi-language: PT;"><em>Iniciado corticóide com melhora da sintomatologia '.</em></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
</div>
</div>Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-19126009017428579902012-05-14T16:40:00.000-07:002012-05-14T16:40:13.129-07:00Imagem Cardíaca por André Maurício<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBVhVUJddhxDRb31_sX4TOrrhCQgSkPLJGBnYeqLZimQts9s-1Gwk1olKfAmuQoDDi_Bq1bXdTgVy4I0JlSjo_xt9MsbeEkTCaJPZbWjo-txOoxEZr9XOMNg_crLG_VAlcVDfgbFZsZL0/s1600/TC+cardiaca.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" dba="true" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBVhVUJddhxDRb31_sX4TOrrhCQgSkPLJGBnYeqLZimQts9s-1Gwk1olKfAmuQoDDi_Bq1bXdTgVy4I0JlSjo_xt9MsbeEkTCaJPZbWjo-txOoxEZr9XOMNg_crLG_VAlcVDfgbFZsZL0/s1600/TC+cardiaca.jpg" /></a></div>
Paciente feminina , jovem ,sem comorbidades prévias , com AVC isquemico há 1 mês.<br />
Hospital Ana Nery.Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-76442727459759058552012-05-13T13:23:00.001-07:002012-05-13T13:23:37.860-07:00Lesões de pele<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgOdvKT_Cn4WzbJuYpjnyG3yQAXAvFunk0L-2glTJeClexzQkFYUj9hJfQ0cUrECEF09sZSJbgnyDdarbmp8G46xx_KjypMeX9zuubVPfCA6EMD0yW_WiOVGn3mEkh8nOirK83TzNVwOlc/s1600/1752012+011.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" dba="true" height="240px" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgOdvKT_Cn4WzbJuYpjnyG3yQAXAvFunk0L-2glTJeClexzQkFYUj9hJfQ0cUrECEF09sZSJbgnyDdarbmp8G46xx_KjypMeX9zuubVPfCA6EMD0yW_WiOVGn3mEkh8nOirK83TzNVwOlc/s320/1752012+011.JPG" width="320px" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhI8w0SQTUSjXRarTZvUTcBmLuRYRQuvwtCoNrRwB76Kja7fNgFTDeIpWxtPC1WLp0M9BE8yAPczrdY0AmQlqc5R0k-0oeS6t_HjlNNKHFThpsFZOFazlSr6fhB6AhnXgs73_ZcfAz6ZGo/s1600/1752012+014.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" dba="true" height="240px" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhI8w0SQTUSjXRarTZvUTcBmLuRYRQuvwtCoNrRwB76Kja7fNgFTDeIpWxtPC1WLp0M9BE8yAPczrdY0AmQlqc5R0k-0oeS6t_HjlNNKHFThpsFZOFazlSr6fhB6AhnXgs73_ZcfAz6ZGo/s320/1752012+014.JPG" width="320px" /></a></div>
Resultado da biósia = P L E V AJanine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-10763085806990396332012-05-12T12:26:00.001-07:002012-05-12T12:26:02.065-07:00Atendimento pré -Hospitalar<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
Uma pausa para o cinema </div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.youtube.com/embed/v6uBkJSbQO0?feature=player_embedded' frameborder='0'></iframe></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
Para descontrair!Vejam como um atendimento pré hospilatar não deve ser feito.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
Esse filme foi proibido em alguns países, diziam que fazia apologia as drogas.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
Esta cena é inadimíssivel do ponto de vista médico , mas cinematográficamente é linda e a trilha sonora de Lou Reed-Perfect Day</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-49886876190062936432012-05-11T17:16:00.001-07:002012-05-11T17:16:05.705-07:00Ecocardiograma<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dyyX9f41EEgBPqqgn9xEwx2IiOGNsTUDyKarLPq2GJ0wD27SAi41_AHPILsbDUsA5Q7Etv5LBNzM6k8wn-D0Q' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div>
Mesmo paciente.Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-19610103845041302802012-05-11T17:05:00.003-07:002012-05-11T17:19:49.720-07:00Ecocardiograma<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dwc9zOvnEX5cKFDhYnA-LnbHD9_pnKcgvkxjppJGkW5VHXAltMQSuyIEiByMw66XsrHiGa0Wa-7Rt8rAbjnZQ' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div>
<br />
<br />
Este ecocardiograma foi reslizado no paciente ja discutido aqui com suspeita de miocardiopatia restritiva , pois apresentava intensa congestão venosa com estase jugular importante (vejam o post anterior "manifestação incomum de uma doença comum)Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-44912977363192686572012-05-10T11:57:00.000-07:002012-05-10T12:00:53.022-07:00Evolução clínica e Investigação Febre de origem indeterminada(FOI)<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 14pt; mso-ansi-language: PT-BR;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Na última postagem deste blog , relatamos um caso clínico .</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Vamos agora comentar a evolução deste paciente na enfermaria.</span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<i><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">O paciente<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>chegou ao hospital com história de febre há 4 meses.</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<i><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Nos primeiros dias de internamento foram feitos os seguintes exames<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>: hemograma , hemoculturas , raio X de tórax, sorologias ;todos sem alterações</span></i><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Podemos dizer que<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>é uma <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>febre prolongada? Ou <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>febre de origem indeterminada?<br />Por definição , febre prolongada é aquela que dura mais de <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>3 semanas (est<span style="color: #231f20;">a definição tende a eliminar doenças infecciosas autolimitadas, sobretudo viroses)</span>, acima de 38 ° <span style="color: #231f20;">e diagnóstico incerto após investigação inicial a nível ambulatorial ou hospitalar.<i><u> </u></i></span></span><span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">É importante diferenciar as causas de FOI em grupos de <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>pacientes, portadores de HIV e neutropênicos febris . Essa diferenciação se baseia em características intrínsecas desses grupos que devem dirigir o raciocínio para causas de febre que lhes são peculiares. Os idosos também constituem um grupo específico no qual a FOI tem características<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>próprias.</span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">A FOI constitui um problema clínico comum e representa importante causa de internações hospitalares.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">As infecções permanecem como a principal causa na maioria dos estudos,seguidas pelas doenças neoplásicas e inflamatórias.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Das causas infecciosas , no nosso meio a tuberculose extrapulmonar permanece como uma cauda importante , além de endocardite.Abscessos intra adbominias são agora menos freqüentes apos o uso dos exames de imagem , mas devem ser sempre lembrados. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Causas neoplásicas , as mais comuns são as hematológicas como os linfomas e leucemias .Há relatos de tumores <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sólido causando<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>FOI ,porém os mais frequentes <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>são<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>os tumores renais e hepáticos .</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Das colagenoses ,</span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;"> LES,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>D. reumatóide juvenil, doença de<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Still devem ser também investigadas.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Os exames para investigação TAC de abdome ; ecocardiograma ,culturas e<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>sorologias repetidas.Se nada for encontrado deve-se lançar mão de exames mais invasivos como a <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>biopsia de medula com aspirado e as vezes mielocultura (a<span style="color: #231f20;"> biópsia de medula óssea deve ser realizada com freqüência na FOI, mesmo na ausência de alterações no sangue periférico)</span> e<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>biopsia hepática .</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">No passado a laparotomia exploradora era uma ferramenta diagnóstica !</span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<i><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">No paciente em questão , a única alteração ,nesses exames iniciais, foi uma linfadenomegalia <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>para aórtica.</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<i><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Foi então indicado biopsia, que <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>por dificuldades técnicas não foi feita.</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<i><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Optado por teste terapêutico para tuberculose.</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<i><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Na enfermaria , paciente mantia febre intermitente porém<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>foi notado aparecimento de gânglios cervicais e inguinais que foram biopsiados.</span></i><span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Dados que sugerem ou afastam INFECÇÃO na investigação de FOI<strong>.</strong></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Quanto maior a duração da febre, menor a probabilidade de infecção , proteína C-reativa maior que 100mg/l sugere infecção bacteriana</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">teste com naproxeno negativo sugere infecção bacteriana.</span><span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<i><span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Enquanto aguardava resultado da biopsia. O paciente apresentou piora importante do estado geral<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>de forma súbitapiora da curva febril , adinamia, anorexia, taquicardia, taquipnéia com novos achados ao exame<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>físico –aumento do fígado , baço e novos gânglios<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>e além de<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>alterações no hemograma –queda da hemoglobina para 6,0 , plaquetas para 40mil<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>e leucograma para 2000mil .</span></i><span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Neste momento duas <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>questões são importantes: é a progressão da doença de base ou um novo problema?</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Pensamos em afastar logo infecção nosocomial ou por germes oportunistas , porém nada foi encontrado.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Das possibilidades infecciosas iniciais , tuberculose poderia ser , porém o que fala contra neste caso é o não comprometimento pulmonar e a piora na vigência do tratamento.Outra suspeita foi histoplasmose, mas as imagens do pulmão foram normais tornando esses diagnósticos pouco prováveis. </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Seria uma progressão de um linfoma ? </span><span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Transformação em um linfoma agressivo ? </span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Em pacientes com linfoma de baixo grau ,pode ocorrer a <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>síndrome de Richter <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>.Esta síndrome <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>é caracterizada pela transformação da leucemia linfóide crônica (LLC) para o linfoma não-Hodgkin de alto grau , leucemia pró-linfocítica, doença de Hodgkin, mieloma múltiplo ou leucemia linfoblástica. É rara (2%-6% dos casos de LLC) .</span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<i><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Mas este paciente já tinha um mielograma inicial que não mostrou alterações malignas , ou seja não tinha LLC</span></i><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;"> .</span><span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<i><span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Foi feito novo exame de medula óssea com aspirado seco e<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>biopsia com hiperplasia das 3 linhagens.</span></i><i><span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;"></span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Para explicar esta piora súbita ,foi pensado em <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>síndrome hemofagocítica ou síndrome de ativação macrofágica.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT-BR" style="color: #231f20; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Condição grave , causada por intensa resposta inflamatória caracterizado por </span><span class="hps"><span lang="PT" style="color: #333333; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT;">hiperativação de</span></span><span lang="PT" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT;"> <span class="hps"><span style="color: #333333;">linfócitos T CD8 +</span></span> <span class="hps"><span style="color: #333333;">e macrófagos</span></span>,<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><span class="hps"><span style="color: #333333;">proliferação</span></span> <span class="hps"><span style="color: #333333;">e infiltração</span></span> <span class="hps"><span style="color: #333333;">dessas células</span></span> <span class="hps"><span style="color: #333333;">em</span></span> <span class="hps"><span style="color: #333333;">vários órgãos</span></span>;<span class="hps"><span style="color: #333333;"> com</span></span> <span class="hps"><span style="color: #333333;">níveis persistentemente</span></span> <span class="hps"><span style="color: #333333;">elevados de múltiplas</span></span> <span class="hps"><span style="color: #333333;">citocinas pró-inflamatórias</span></span>.A<span style="color: #333333;">s manifestações clínicas são de início súbito de <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>febre , hepatoesplenomeglia ,pancitopenia , distúrbio de coagulação , hiperbilirrubinemia e<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>alteraçoes neurológica .Para colaborar com o diagnóstico uma ferritina muito elevada e a presença de hemofagocitose na medula , baço ou fígado.</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT" style="color: #333333; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT;">Esta condição pode ser primária( distúrbio genético ) ou secundária a infecção , neoplasias, doenças auto-imunes.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT" style="color: #333333; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT;">A maioria dos adultos tem alguma doença auto-imune como LES<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>ou neoplasia<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>principalmente linfomas como doença de base.</span><span lang="PT" style="color: #333333; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT;"></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<i><span lang="PT" style="color: #333333; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT;">Neste paciente a ferritina veio acima de 2000 ; foi então iniciado corticóide com boa resposta , matendo niveis de hemoglobina e plaquetas sem necesidde transfusional.</span></i></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 0cm 0pt; mso-layout-grid-align: none;">
<span lang="PT" style="color: #333333; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT;">Resultado da primeira <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>biópsia de gânglio = Doença de </span><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;">Hodgkin </span><span lang="PT" style="color: #333333; font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT;"><span style="mso-spacerun: yes;"> </span>celularidade mista.</span><b><span lang="PT-BR" style="font-size: 10pt; mso-ansi-language: PT-BR;"></span></b></div>
<div class="Default" style="margin: 0cm 0cm 0pt;">
<br /></div>
</span> </div>Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-23361155927444378792012-05-05T04:40:00.001-07:002012-05-05T04:48:03.713-07:00Relato de Caso por Marco LessaMarco Lessa MR2 CM HGRS<br />
Paciente 50 anos sexo masculino proveniente de zona rural , previamente hígido ,deu entrada no HGRS com queixa de febre intermitente, hiporexia e astenia há 4 meses da admissão, associado ao quadro relata perda ponderal não quantificada.Nega outras queixas ;nega patologias prévias. Ao exame na admissão apresentava-se em regular estado geral com sinais vitais dentro da normalidade,exame segmentar apenas fígado palpável há 5cm do Ax , superfície lisa, indolor .Sem outros achados patológicos. <br />
<br />
Após alguns dias na enfermaria , apresentou com adenomegalia cervical e inguinal, pequenos , movéis, de consistência fibroelástica ,os quais foram biopsiados. <br />
<br />
Enquanto aguardávamos os resultados ,ele evoluiu com piora do quadro clínico geral , com febre diária ,taquicardia, taquipnéia, aparecimentos de novos gânglios, aumento do fígado e foi notado esplenomegalia e queda dos níveis de hemoglobina, plaquetas e leucócitos ( antes normais). <br />
<br />
<i>1.Logo após a admissão, quais exames seriam mais importantes para esclarecimento diagnóstico ?</i><br />
<br />
<i>2.O paciente apresentou uma piora importante do quadro clínico entro de 2 dias ,como explicar esta evolução e quais suspeitas diagnósticas.? </i>Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5403500873303174952.post-79400852254460499962012-05-02T10:55:00.000-07:002012-05-02T11:00:42.886-07:00Nem sempre uma imagem vale mais do que mil palavras!<b>A Importância da História Clínica.
</b>Na postagem Quais as possibilidades diagnósticas , apresentamos um paciente com lesões isquêmicas em extremidades , e vários comentários foram feitos sugerindo o diagnóstico .Concordo que todos seria possível o que iria ajudar muito neste caso será a história clínica.Vamos comentar um pouco sobre o que foi sugerido por nossos comentaristas;
<i>Necrose cutânea por warfarin=</i> condição que ocorre em 0,01 % a 0,1% , mais comum em mulheres , obesas, necrose de pele, lesões mais supercifiais,tem como uma das causas desencadeantes, a deficiência de proteína C e S , fator VII , geralmente ocorre entre o terceiro e sexto dia do uso pois a redução não contrabalanceada dessas proteínas induz a um período de potencial efeito pró-trombótico.
<i>Êmbolos sépticos</i>= condição vista na vigência de endocardite infecciosa , abscesso pulmonar .
<i>
CIVD=</i>ativação da coagulação ,condição grave , associada a alta mortalidade , tendo como fatores predisponentes sepse,trauma , neoplasias,complicações obstétricas,ocorre microtrombos isquemia de órgão como rins e fígado , podendo cursar com hemorragias.
<i>Síndrome de embolização de colesterol</i>= geralmente ocorre após procedimento endovascular , nesta condição a anticoagulação piora a evolução .
<i>Tromboangeíte Oliterante </i>= é mais comum em homens jovens ( entre 30 -40 anos ) , com tabagista ,acomete mais membros inferiores e as lesões características são em regiões mais distais dos MMII.
<i>Trombofilias hereditárias =</i> neste caso seria mais provável aquelas que cursam com trombose arterial como homocisteínemia ,pois deficiência de proteína C e S cursam mais com trombose venosa em leito não habitual, assim como o Fator V de Leiden( de todas a mais freqüente na população geral).
<i>Distúrbios mieloproliferativos</i>= tanto a policitemai vera quanto a trombocitose essencial podem cursar com fenômenos trombóticos , arterial ou venoso .Suspeitamos quando encontramos pacientes com eventos trombóticos em leito vascular não habitual como trombose mesentérica .Um achado importante no exame físico desses pacientes é a esplenomegalia ( as vezes maciça) relatada em quase 100% dos casos.
O paciente em questão já chegou com o diagnostico prévio de LES ( diagnóstico clinico e laboratorial , feito no mesmo hospital ) , logo as possibilidades se estreitam , ficando <i>vasculite e síndrome de anticorpo antifosfolípides </i>( condição pró-trombotica tanto para trombose arterial quanto venosa) como as possibilidades diagnósticas mais prováveis.Janine Magalhaeshttp://www.blogger.com/profile/14005131176916560250noreply@blogger.com3