Este blog é destinado a discussão de casos clínicos em Medicina Interna.
(Fonte de casos - Programa de Residência em Clínica Médica- Hospital Santo Antônio e Hospital Geral Roberto Santos.)
No RX de tórax pode ser visto um enfisema subcutâneo extenso à direita, ausência de trama vascular na periferia e base do pulmão direito, além de linha bem delimitada com desvio importante do coração para o lado contra-lateral, configurando portanto um pneumotórax. É possível ver ainda a presença de gás dentro do mediastino e uma linha que promove separação bem nítida da base do coração do diafragma definindo também a presença de pneumomediastino! Para tentar responder o que fazer estava me perguntando qual o diagnóstico de base do paciente. Nas imagens nota-se presença de doença intersticial de pulmão avançada, condição que predispõe a ocorrência de pneumotórax espontâneo, mas não sei se justificaria o pneumomediastino, portanto tentei avaliar a presença de TOT pensando em barotrauma mas tive dificuldade para enxergar as vias aéreas no RX. Diante disso pensaria em duas condutas a primeira visando etiologia da doença pulmonar seria biópsia de pulmão. A segunda em relação ao tratamento reposicionamento do dreno de tórax devido ao extenso enfisema subcutâneo e se o paciente cursando com instabilidade hemodinâmica discutiria necessidade de dreno de mediastino.
Rafael Freitas MR2 Clínica Médica HSA
Ps- fico esperando os comentários para ver se falei muita besteira hehehehehehehehehhehe! abraço
No RX de tórax pode ser visto um enfisema subcutâneo extenso à direita, ausência de trama vascular na periferia e base do pulmão direito, além de linha bem delimitada com desvio importante do coração para o lado contra-lateral, configurando portanto um pneumotórax. É possível ver ainda a presença de gás dentro do mediastino e uma linha que promove separação bem nítida da base do coração do diafragma definindo também a presença de pneumomediastino!
ResponderExcluirPara tentar responder o que fazer estava me perguntando qual o diagnóstico de base do paciente. Nas imagens nota-se presença de doença intersticial de pulmão avançada, condição que predispõe a ocorrência de pneumotórax espontâneo, mas não sei se justificaria o pneumomediastino, portanto tentei avaliar a presença de TOT pensando em barotrauma mas tive dificuldade para enxergar as vias aéreas no RX. Diante disso pensaria em duas condutas a primeira visando etiologia da doença pulmonar seria biópsia de pulmão. A segunda em relação ao tratamento reposicionamento do dreno de tórax devido ao extenso enfisema subcutâneo e se o paciente cursando com instabilidade hemodinâmica discutiria necessidade de dreno de mediastino.
Rafael Freitas
MR2 Clínica Médica HSA
Ps- fico esperando os comentários para ver se falei muita besteira hehehehehehehehehhehe!
abraço
falou não rsrs!
ExcluirSó um pouco...
ResponderExcluirHAUahuahauhauha
to zuando. Show de bola. Está mais pra radiologista do que para clínico o garoto aí...